Νεφροί & ουροποιητικό
Παροχετεύσεις, στεντ και αντιμετώπιση λίθων για τους νεφρούς και το ουροποιητικό — με προστασία της νεφρικής λειτουργίας χωρίς μεγάλο χειρουργείο.
ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ
Ο Δρ. Μάριος Αγαθαγγέλου πραγματοποιεί επεμβάσεις νεφρών και ουροποιητικού σε Λευκωσία και Λεμεσό — καλύπτεται από το ΓεΣΥ, 0€ για τους δικαιούχους. Οι ουρολογικές επεμβάσεις ανακουφίζουν την απόφραξη και προστατεύουν τη νεφρική λειτουργία εκ των έσω: οι νεφροστομίες παροχετεύουν τον αποφραγμένο νεφρό, τα ουρητηρικά στεντ αποκαθιστούν τη ροή προς την κύστη, και η αγγειοπλαστική διανοίγει στενωμένες νεφρικές αρτηρίες.
Οι κύστεις παροχετεύονται και αντιμετωπίζονται με σκληροθεραπεία, οι λίθοι αντιμετωπίζονται και τα συρίγγια του ουροποιητικού διορθώνονται — όλα με βελόνα ή καθετήρα, με τοπική αναισθησία, συχνά ως εξωτερική πράξη.
ΓΙΑ ΠΟΙΟΥΣ
- Αποφραγμένος νεφρός που χρειάζεται άμεση παροχέτευση
- Απόφραξη ουρητήρα, λίθοι ή συμπτωματικές κύστεις
- Στένωση νεφρικής αρτηρίας που επηρεάζει τη νεφρική λειτουργία
ΠΡΑΞΕΙΣ ΠΟΥ ΠΡΟΣΦΕΡΟΝΤΑΙ
- Διαδερμική νεφροστομία για παροχέτευση νεφρού
- Τοποθέτηση ουρητηρικού στεντ για απόφραξη
- Αντιμετώπιση λίθων των νεφρών
- Αγγειοπλαστική και στεντ νεφρικής αρτηρίας
- Παροχέτευση και σκληροθεραπεία νεφρικών κύστεων
- Αντιμετώπιση ουροποιητικών συριγγίων
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
ΚΑΛΥΨΗ ΓεΣΥ
Η επέμβαση καλύπτεται πλήρως από το ΓεΣΥ. Γίνεται ως εσωτερικός ασθενής, και η νοσηλεία περιλαμβάνει τη θεραπεία — δεν πληρώνετε τίποτα για την επέμβαση.
Χωριστά από αυτό, η επίσκεψη στο εξωτερικό ιατρείο — η αρχική εκτίμηση, όπου κρίνεται αν σας ταιριάζει η θεραπεία — μπορεί να έχει μικρή συμμετοχή, συνήθως 0–10 €, όπως ισχύει για κάθε επίσκεψη σε ειδικό εντός ΓεΣΥ.
Η συμμετοχή είναι ανά δραστηριότητα και σταματά μόλις οι συνολικές σας συμμετοχές για τη χρονιά φτάσουν τα 150 € — από εκεί και πέρα δεν πληρώνετε τίποτα. Για ορισμένες κατηγορίες δικαιούχων ισχύουν διαφορετικά όρια.
Και στις δύο περιπτώσεις χρειάζεστε έγκυρο παραπεμπτικό, από τον προσωπικό σας ιατρό ή από ειδικό ιατρό.
Εκτός ΓεΣΥ ή με ιδιωτική ασφάλιση; Σας δίνουμε τα έγγραφα που ζητά ο ασφαλιστής σας και σαφή εκτίμηση κόστους στο ραντεβού, πριν αποφασίσετε οτιδήποτε.
ΟΤΑΝ ΕΙΝΑΙ ΕΠΕΙΓΟΝ
Ένας αποφραγμένος νεφρός με λοίμωξη είναι επείγον περιστατικό. Πυρετός και ρίγος μαζί με πόνο στη μέση, σε έδαφος πέτρας ή στένωσης, χρειάζονται άμεση αποσυμφόρηση — όχι ραντεβού την επόμενη εβδομάδα. Σε αυτή την περίπτωση ο χρόνος μετράει περισσότερο από τη μέθοδο.
ΑΝ ΔΕΝ ΑΠΟΣΥΜΦΟΡΗΘΕΙ
Ο αποφραγμένος νεφρός δεν είναι μία απλή κατάσταση όταν συνυπάρχει και λοίμωξη.
Χωρίς λοίμωξη, το πρόβλημα είναι η πίεση. Τα ούρα που δεν βρίσκουν διέξοδο πιέζουν το νεφρικό παρέγχυμα και του στερούν αίμα· και όσο περνά ο χρόνος, τόσο μεγαλύτερο κομμάτι της λειτουργίας χάνεται οριστικά.
Με λοίμωξη όμως, το ρολόι τρέχει αλλιώς. Στις βαριές μορφές, αν ο νεφρός δεν παροχετευθεί, η θνητότητα φτάνει έως και έναν στους πέντε ασθενείς.
Και η καθυστέρηση μετριέται σε ώρες, όχι σε εβδομάδες. Σε ανάλυση 311.100 νοσηλειών στις Ηνωμένες Πολιτείες για αποφρακτική πέτρα με λοίμωξη, σε όσους παροχετεύθηκαν από τη δεύτερη ημέρα και μετά η πιθανότητα να καταλήξουν ήταν περίπου κατά ένα τρίτο μεγαλύτερη. Στο σύνολο των νοσηλειών, πάντως, οι θάνατοι ήταν λίγοι· η καθυστέρηση κρίνει τις ακραίες περιπτώσεις.
Δεν χρειάζεται όμως ο κάθε διατεταμένος νεφρός παροχέτευση. Η υδρονέφρωση από μόνη της δεν αποτελεί ένδειξη: η εγκυμοσύνη, τα διουρητικά, η υπερβολική πρόσληψη υγρών ή η παλινδρόμηση ούρων από την κύστη δίνουν την ίδια εικόνα στον υπέρηχο, χωρίς να υπάρχει απόφραξη που να απειλεί τον νεφρό.
Υπάρχει και το αντίστροφο. Σε προχωρημένη κακοήθεια, όταν η ενεργός θεραπεία έχει σταματήσει και η απόφραξη είναι ετερόπλευρη, δεν πονάει και δεν έχει μολυνθεί, η επιλογή να μην τοποθετηθεί σωλήνας είναι λογική — ένας εξωτερικός σάκος ούρων έχει το δικό του κόστος στην καθημερινότητα.
Δύο πράγματα κάνουν την αποσυμφόρηση πιο επείγουσα: όταν ο νεφρός που έχει αποφραχθεί είναι ο μόνος που λειτουργεί, και όταν πρόκειται για μόσχευμα. Εκεί δεν υπάρχει δεύτερος νεφρός να καλύψει την απώλεια όσο περιμένουμε.
Ποια από όλες αυτές τις εικόνες είναι η δική σας δεν το λέει μια γενική περιγραφή· το δείχνουν η απεικόνιση και οι εξετάσεις σας. Θα σας πούμε ποια είναι και τι σημαίνει, πριν γίνει οτιδήποτε.
ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η νεφροστομία και το ουρητηρικό στεντ κάνουν το ίδιο πράγμα από δύο δρόμους: ξεμπλοκάρουν τον νεφρό. Δεν αφαιρούν την πέτρα, δεν λύνουν τη στένωση, δεν θεραπεύουν τον όγκο που πιέζει. Είναι το βήμα που προστατεύει τον νεφρό ώστε να γίνει μετά η οριστική θεραπεία, και αυτό σχεδιάζεται μαζί με τον ουρολόγο.
Ποια από τις δύο μεθόδους είναι καλύτερη δεν έχει απαντηθεί οριστικά από τη βιβλιογραφία· και οι δύο συνιστώνται, και η επιλογή εξαρτάται από την αιτία, την κατάσταση του ασθενούς και το τι θα ακολουθήσει.
ΚΙΝΔΥΝΟΙ
Για τη μεγάλη πλειονότητα η επέμβαση δεν έχει επιπλοκές. Λίγο αίμα στα ούρα για μία δύο ημέρες και ενόχληση στο σημείο της παρακέντησης είναι αναμενόμενα και υποχωρούν από μόνα τους.
Ο σοβαρός κίνδυνος είναι η σηπτική καταπληξία τη στιγμή της παροχέτευσης. Αφορά όσους φτάνουν ήδη με μολυσμένο και αποφραγμένο νεφρό: περίπου ένας στους δώδεκα την εμφανίζει εκείνη ακριβώς την ώρα. Γι' αυτό η παροχέτευση γίνεται σε χώρο που μπορεί να την αντιμετωπίσει από το πρώτο λεπτό.
Η παρακέντηση δεν είναι ίδια σε κάθε νεφρό. Όταν το πυελοκαλυκικό σύστημα δεν είναι διατεταμένο, ο στόχος είναι μικρός και οι επιπλοκές συνολικά εξαπλασιάζονται σε σχέση με τον διατεταμένο νεφρό. Αυτό φαίνεται στην απεικόνιση από πριν, όχι την ώρα της επέμβασης.
Σπανιότερα: αιμορραγία από κλάδο της νεφρικής αρτηρίας — γι' αυτό και διερευνάται κάθε αιματουρία που επιμένει πάνω από τρεις ημέρες.
Κι αν ο ουρητήρας δεν περαστεί με την πρώτη; Συμβαίνει, ιδίως όταν η απόφραξη είναι χρόνια και ο ουρητήρας έχει γίνει πλατύς και ελικοειδής. Τότε αφήνουμε τη νεφροστομία να αποσυμπιέσει δύο τρεις ημέρες· το οίδημα του βλεννογόνου υποχωρεί και η δεύτερη προσπάθεια συνήθως περνά.
Το πραγματικό τίμημα δεν είναι κάποια επιπλοκή· είναι η συντήρηση. Το στεντ αλλάζεται προγραμματισμένα κάθε τέσσερις έως έξι μήνες και ο σωλήνας της νεφροστομίας, στην αρχή, κάθε έξι έως οκτώ εβδομάδες — με τον καιρό επικάθονται άλατα και φράζουν.
Κανένα στεντ δεν κρατά για πάντα, και το ξεχασμένο στεντ είναι αναγνωρισμένο πρόβλημα — γι' αυτό συνιστάται κάθε ασθενής με στεντ να μπαίνει σε κατάλογο παρακολούθησης, με ημερομηνία για την επόμενη αλλαγή.
Αυτό που ο ασθενής νιώθει διαφορετικά σε κάθε περίπτωση είναι η κύστη του. Μετά το στεντ υπάρχει περισσότερο αίμα στα ούρα και περισσότερο κάψιμο απ' ό,τι μετά τη νεφροστομία· το τίμημα της νεφροστομίας είναι ο σάκος.
Ποιο από τα δύο ταιριάζει σε εσάς το αποφασίζουμε μαζί με τον ουρολόγο, με κριτήριο το τι ακολουθεί. Θα ακούσετε και τις δύο πλευρές, όχι μόνο αυτήν που προτείνουμε.
ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ
Ο Δρ. Μάριος Αγαθαγγέλου, επεμβατικός ακτινολόγος, τοποθετεί νεφροστομίες και ουρητηρικά στεντ και επαναδιανοίγει στενωμένες νεφρικές αρτηρίες σε Λευκωσία και Λεμεσό. Καλύπτεται από το ΓεΣΥ — 0€ για τους δικαιούχους.
Αν έχετε πυρετό και ρίγος με πόνο στη μέση, ιδίως με γνωστή πέτρα ή στένωση. Ένας αποφραγμένος νεφρός με λοίμωξη δεν πρέπει να περιμένει.
Η βιβλιογραφία δεν το έχει απαντήσει· και τα δύο συνιστώνται. Η επιλογή εξαρτάται από την αιτία, την κατάστασή σας και τη θεραπεία που ακολουθεί, και γίνεται μαζί με τον ουρολόγο.
Λύνει την απόφραξη και προστατεύει τον νεφρό. Δεν αφαιρεί την πέτρα ούτε θεραπεύει την αιτία της απόφραξης — αυτό είναι το επόμενο βήμα.
Μέχρι να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη αιτία. Κάποια μένουν ημέρες, άλλα μήνες με προγραμματισμένες αλλαγές. Σας λέμε το σχέδιο από την αρχή.
Ως επί το πλείστον ναι, με προσοχή γύρω από τον σωλήνα και το επίθεμά του. Θα σας δείξουμε ακριβώς πώς να το φροντίζετε πριν πάτε σπίτι.
Τοποθετείται με τοπική αναισθησία και μέθη. Συνήθως υπάρχει ενόχληση στο σημείο για λίγες ημέρες μετά.
Τίποτα, αν είστε δικαιούχος του ΓεΣΥ. Το ΓεΣΥ καλύπτει πλήρως την επέμβαση: γίνεται ως νοσηλεία εσωτερικού ασθενούς και η νοσηλεία περιλαμβάνει τη θεραπεία. Η επίσκεψη στο εξωτερικό ιατρείο, όπου κρίνεται αν σας ταιριάζει η θεραπεία, μπορεί να έχει τη συνήθη μικρή συμμετοχή του ΓεΣΥ, και χρειάζεστε έγκυρο παραπεμπτικό από τον προσωπικό σας ιατρό ή από ειδικό. Εκτός ΓεΣΥ ή με ιδιωτική ασφάλιση, λαμβάνετε σαφή εκτίμηση κόστους στο ραντεβού, πριν αποφασίσετε οτιδήποτε.
ΠΗΓΕΣ
Οι κλινικές αναφορές αυτής της σελίδας ακολουθούν τα Πρότυπα Πρακτικής της CIRSE για τη νεφροστομία και την τοποθέτηση ουρητηρικού στεντ, δημοσιευμένες συγκρίσεις νεφροστομίας και ουρητηρικού στεντ, εθνική ανάλυση του χρόνου αποσυμφόρησης σε αποφρακτική πέτρα με λοίμωξη, και τις κατευθυντήριες οδηγίες ποιότητας της SIR για τη διαδερμική νεφροστομία. Περιγράφουν τις μεθόδους γενικά· δεν αποτελούν συμβουλή για τη δική σας περίπτωση.