Ήπαρ & χοληφόρα

Ο Δρ. Μάριος Αγαθαγγέλου πραγματοποιεί επεμβάσεις ήπατος και χοληφόρων σε Λευκωσία και Λεμεσό — καλύπτεται από το ΓεΣΥ, 0€ για τους δικαιούχους. Οι ηπατοχολικές επεμβάσεις αντιμετωπίζουν παθήσεις του ήπατος και των χοληφόρων εκ των έσω: τα αποφραγμένα χοληφόρα παροχετεύονται και λαμβάνουν στεντ, οι όγκοι αντιμετωπίζονται επιτόπου με κατάλυση ή εμβολισμό, και οι επεμβάσεις πυλαίας φλέβας προετοιμάζουν το ήπαρ για χειρουργείο ή ανακουφίζουν την πυλαία υπέρταση (TIPS).

Κάθε πράξη γίνεται μέσα από τομή 1–2 mm υπό συνεχή απεικονιστική καθοδήγηση — μια ελάχιστα επεμβατική εναλλακτική της μεγάλης χειρουργικής επέμβασης, με ανακούφιση από τον ίκτερο και τα ηπατικά συμπτώματα και ταχύτερη ανάρρωση από τις ανοιχτές επεμβάσεις.

Ελάχιστα επεμβατικές Ακρίβεια με απεικονιστική καθοδήγηση Εξωτερικές ή με σύντομη νοσηλεία Ανακούφιση από τον ίκτερο

Η επέμβαση καλύπτεται πλήρως από το ΓεΣΥ. Γίνεται ως εσωτερικός ασθενής, και η νοσηλεία περιλαμβάνει τη θεραπεία — δεν πληρώνετε τίποτα για την επέμβαση.

Χωριστά από αυτό, η επίσκεψη στο εξωτερικό ιατρείο — η αρχική εκτίμηση, όπου κρίνεται αν σας ταιριάζει η θεραπεία — μπορεί να έχει μικρή συμμετοχή, συνήθως 0–10 €, όπως ισχύει για κάθε επίσκεψη σε ειδικό εντός ΓεΣΥ.

Η συμμετοχή είναι ανά δραστηριότητα και σταματά μόλις οι συνολικές σας συμμετοχές για τη χρονιά φτάσουν τα 150 € — από εκεί και πέρα δεν πληρώνετε τίποτα. Για ορισμένες κατηγορίες δικαιούχων ισχύουν διαφορετικά όρια.

Και στις δύο περιπτώσεις χρειάζεστε έγκυρο παραπεμπτικό, από τον προσωπικό σας ιατρό ή από ειδικό ιατρό.

Εκτός ΓεΣΥ ή με ιδιωτική ασφάλιση; Σας δίνουμε τα έγγραφα που ζητά ο ασφαλιστής σας και σαφή εκτίμηση κόστους στο ραντεβού, πριν αποφασίσετε οτιδήποτε.

Οι επεμβάσεις στο ήπαρ και τα χοληφόρα λύνουν συγκεκριμένα προβλήματα: αποσυμφορούν χοληφόρα που έχουν αποφραχθεί και προκαλούν ίκτερο, τοποθετούν στεντ όπου η στένωση δεν λύνεται αλλιώς, μειώνουν την πίεση στην πυλαία φλέβα όταν προκαλεί αιμορραγία ή ασκίτη (TIPS), και προετοιμάζουν το ήπαρ πριν από μεγάλη χειρουργική εξαίρεση. Για τους όγκους του ήπατος, δείτε τη σελίδα για τη θεραπεία όγκων.

Το TIPS μειώνει αποτελεσματικά την πίεση στην πυλαία φλέβα και, σε επιλεγμένους ασθενείς με κίρρωση, έχει δείξει ότι παρατείνει την επιβίωση χωρίς μεταμόσχευση. Έχει όμως ένα συγκεκριμένο τίμημα που πρέπει να το ξέρετε πριν: η ηπατική εγκεφαλοπάθεια — σύγχυση, υπνηλία, διαταραχή της σκέψης — εμφανίζεται σε σημαντικό ποσοστό ασθενών μετά την επέμβαση. Είναι συνήθως αντιμετωπίσιμη με φάρμακα και, σπανιότερα, με τροποποίηση του ίδιου του shunt, αλλά δεν είναι σπάνια και δεν πρέπει να την ανακαλύψετε μετά.

Οι περισσότεροι προσέχουν περισσότερο την παροχέτευση παρά την ίδια την επέμβαση: ενόχληση εκεί που μπαίνει ο καθετήρας, και έναν σάκο που χρειάζεται φροντίδα τις πρώτες ημέρες.

Ο καθετήρας περνά μέσα από το ήπαρ, και από εκεί προκύπτει ο κύριος κίνδυνος: η αιμορραγία προς τα χοληφόρα. Σε σειρά 63 ασθενών αφορούσε περίπου έναν στους δώδεκα, ήταν ήπια σε όλους, και υποχώρησε χωρίς δεύτερη επέμβαση.

Ο δεύτερος κίνδυνος είναι η λοίμωξη. Τα χοληφόρα που είναι ήδη φραγμένα είναι συχνά και μολυσμένα, και ο χειρισμός τους μπορεί να στείλει μικρόβια στην κυκλοφορία. Γι' αυτό δίνονται αντιβιοτικά πριν, και γι' αυτό ο πυρετός μετά την παροχέτευση δεν αγνοείται ποτέ.

Για απόφραξη ψηλά, στην πύλη του ήπατος, η διαδερμική οδός πέτυχε περίπου τρεισήμισι φορές συχνότερα από την ενδοσκοπική, με λιγότερες επαναληπτικές επεμβάσεις.

Χαμηλότερα όμως στο χοληφόρο δέντρο, η βιβλιογραφία δεν ευνοεί τη δική μας οδό. Όταν η ενδοσκόπηση έχει αποτύχει, η παροχέτευση με καθοδήγηση ενδοσκοπικού υπερήχου είχε λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες και λιγότερους καθετήρες που φράζουν, σε σύγκριση με τη διαδερμική. Είναι μέρος της συζήτησης πριν επιλεγεί η οδός.

Η παροχέτευση ανακουφίζει τον ίκτερο και δίνει χρόνο. Δεν μικραίνει τον όγκο ούτε διορθώνει τη στένωση που πιέζει τον πόρο· αυτά αντιμετωπίζονται χωριστά, και το σχέδιο ορίζεται από πριν.

Για το TIPS, ο κίνδυνος της εγκεφαλοπάθειας δεν είναι ίδιος για κάθε ήπαρ. Όταν προϋπάρχει αυτόματη πυλαιοσυστηματική παράκαμψη, ο κίνδυνος είναι περίπου δυόμισι φορές μεγαλύτερος — και αυτή η παράκαμψη μπορεί να εμβολιστεί στην ίδια συνεδρία, κάτι που τον μειώνει.

Το τι μπαίνει, πού και για πόσο, κρίνεται από την αιτία της απόφραξης και από το τι ακολουθεί. Θα τα δείτε στη δική σας απεικόνιση πριν αποφασιστεί οτιδήποτε.

Οι κλινικές αναφορές αυτής της σελίδας ακολουθούν δημοσιευμένες ανασκοπήσεις για τα αποτελέσματα και τις επιπλοκές του TIPS, μετα-αναλύσεις που συγκρίνουν τη διαδερμική, την ενδοσκοπική και την υπό ενδοσκοπικό υπέρηχο παροχέτευση χοληφόρων, και δημοσιευμένη σειρά διαδερμικής διηπατικής παροχέτευσης. Περιγράφουν τις μεθόδους γενικά· δεν αποτελούν συμβουλή για τη δική σας περίπτωση.

ΚΛΕΙΣΤΕ ΡΑΝΤΕΒΟΥ +357 96 973434